El contenido destacado se presenta para mostrar el iter traduciéndose en la publicación de un artículo en una revista científica. Los más importantes de la comunidad científica examinan su contenido a través del análisis de dos expertos de esa área en particular (proceso de Peer Review).

Así, llegan a una sentencia: rechazada o aceptada. No se permite una tercera posibilidad. En la mayoría de los casos, se pueden solicitar modificaciones o integraciones, como condición necesaria para una publicación. La publicación revisada por pares en una revista científica significa que el artículo ha superado la prueba de plausibilidad de los contenidos presentados.

Aquí está el artículo, junto con el comentario de uno de los revisores.

Comentarios de los editores y revisores 

Esta breve carta al editor de Giulio y Giuseppe Scigliano en el Instituto Neurológico Nacional de Milán describe el papel potencial de los radicales libres en la mediación de la tormenta de citocinas de la neumonía COVID-19.

El papel de los radicales libres en la exacerbación de la inflamación en la neumonitis por COVID-19 merece una consideración seria.

Existe una investigación sustancial sobre el papel de los radicales libres en las infecciones por SARS (Tse 2004 (5)), en las infecciones por RSV (Wang, 2018 (6)) y en las neumonías virales en general (Khomich, 2018 (2)), incluidos los cambios a la homeostasis redox inducida por varios virus respiratorios. La descripción de Tian (febrero de 2020, (4)) de la patología microscópica en los pulmones de dos pacientes con neumonía COVID-19 temprana revela exudados de proteínas con fibrina intraalveolar, similares a las membranas hialinas en el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, junto con células inflamatorias mononucleares e hiperplasia de neumocitos de tipo II, lo que sugiere un daño particular a las células de tipo II productoras de surfactante, que se sabe que son sensibles a la toxicidad del oxígeno inspirado mediada por radicales libres centrados en el oxígeno. células mononucleares y quizás también células endoteliales capilares pulmonares, ambas conocidas productoras de superóxido. Especialmente en presencia de hierro libre (quelato de bajo peso molecular), la química de Fenton podría ocurrir lo suficiente como para dañar y causar una hiperplasia reactiva temprana de las células productoras de tensioactivo de tipo II, lo que lleva a un edema pulmonar con membranas hialinas.

Una mayor destrucción local de las células endoteliales y epiteliales alveolares podría acelerar la inundación pulmonar y la acumulación de proteínas. Por tanto, hay buenas razones para proponer la participación de los radicales libres en la neumonitis por COVID-19 y el potencial de la terapia antioxidante. En las circunstancias actuales, este documento sin duda merece una revisión acelerada.

En su carta, Scigliano y Scigliano enfatizan el uso potencial del azul de metileno en dosis bajas como terapia antioxidante. Además, vale la pena mencionar las posibles funciones terapéuticas de otros fármacos relativamente seguros, como la deferoxamina para quelar el hierro libre catalítico, la vitamina E como antioxidante soluble en lípidos que rompe la cadena y los análogos de vitamina E solubles en agua (Trolox; ver Sagach et al. al., 2002 (3)). También hay glutatión soluble en agua, que se puede administrar por inhalación o inyección. Curiosamente, Achudume (2009 (1)) muestra que la cloroquina, que se está estudiando (ensayo clínico Solidarity) como tratamiento para la neumonía COVID-19, aumenta los niveles de glutatión varias veces en ratas.

Si los autores están dispuestos, esta breve carta al editor podría ampliarse a un artículo de hipótesis de larga duración. Para permitir una difusión rápida, los autores podrían considerar publicar esta carta en la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS ICTRP). Podría alentar a los médicos de primera línea a probar los antioxidantes en series de casos abreviadas.